Comparação entre a atenuação de sinal nos mapas eletroanatômicos de voltagem e a presença de bloqueio de condução em istmo atrial direito durante ablação por radiofreqüência em pacientes com flutter atrial / Correlation between signal attenation on electroanatomic voltage maps and conduction block in the rigth atrial isthmus radiofrequency ablation of atrial flutter

Objetivo: Avaliar a comparação entre a presença de atenuação intensa do sinal intracavitário através do mapeamento eletroanatômico e a presença de bloqueio de condução no istmo atrial direito em pacientes submetidos à ablação de flutter atrial. Métodos: Foram estudados vinte e oito pacientes sucessivos encaminhados para ablação de flutter istmo-dependente. A idade média foi de 60,96 anos, com 82,1 por cento dos pacientes do sexo masculino. Mapas eletroanatômicos de condução e voltagem foram gerados pré e pós-ablação e a presença de bloqueio de condução foi comparada com a atenuação do sinal intracavitário na região ablacionada. Foi considerada como atenuação intensa ("fibrose"), sinais menor que 0,1mV e tecido normal aquele com sinal maior que 1mV. Resultados: A média de 71,43 pontos foi utilizada para a construção de cada mapa, com desvio-padrão de 43,93 pontos. Os mapas construídos apresentaram um volume com média de 142,14mL e desvio-padrão de 32,6mL. O número de mapas construído por paciente variou de 3 a 5, com média e desvio-padrão de 33,3 maior ou menor que 0,6. O sucesso imediato da ablação nesta população estudada foi de 82,14 por cento (23/28). O valor de p encontrado na comparação entre atenuação da voltagem do sinal intracavitário ("fibrose") na região istmal e a presença de bloqueio de condução nesta área foi de 0,063. Conclusões: A metodologia empregada de análise de voltagem dos sinais intracavitários não se mostrou confiável em predizer a presença de bloqueio de condução istmal

Ablación con radiofrecuencia del flutter atrial tipo I: combinación de las técnicas electrofisiológica y anatómica / Radiofrequency ablation in type I atrial flutter

El flutter atrial (FLA) tipo I es una de las arritmias supraventriculares más frecuentes en la práctica clínica. Se produce por un mecanismo de reentrada dentro del atrio derecho (AD). Esta reentrada tiene sitios críticos donde se puede aplicar radiofrecuencia (RF) y, así, bloquear el circuito. Las técnicas hasta hoy descritas para aplicar RF son la electrofisiológica y la anatómica; al utilizarlas en forma separada, han demostrado éxito por arriba del 80 por ciento cada una. Nosotros combinamos ambas técnicas para tratar 35 pacientes con FLA tipo I (22 hombres y 13 mujeres) con edad media de 40.8 ñ 15 años (9 - 70). El FLA se asoció alguna cardiopatía en 21 (60 por ciento) casos. Todos los enfermos fueron resistentes al tratamiento médico. El éxito fue de 82.8 por ciento (29/35). Al comparar los pacientes con fracaso vs éxito, se encontró que tenía mayor edad (51.8 vs 38.5 años, p < 0.05), mayor prevalencia de cardiopatía estructural (83.3 por ciento vs 55.1 por ciento p NS), menor longitud de ciclo de las ondas de FLA (195 vs 254, p = 0.052), más tiempo de evolución (129.6 vs 68.1 meses, p NS), mayor diámetro auricular izquierdo (41.2 vs 36.7 mm, p = 0.052) y frecuente asociación con fibrilación atrial (33.3 por ciento vs 3.4 por ciento, p = 0.02). No hubo complicaciones. Seis pacientes (20.6 por ciento) presentaron recidiva. La media de seguimiento fue de 8.37 ñ 8.8 meses (1-36). Estos resultados demuestran que el FLA tipo I puede ser tratado con alto porcentaje de éxito, y bajo riesgo de complicaciones, combinando las técnicas electrofisiológica y anatómica. Predicen fracaso del procedimiento una mayor edad y la asociación con fibrilación atrial (p < 0.05). Concluimos que la ablación con RF es el tratamiento de elección en aquellos pacientes con FLA tipo I, resistentes al tratamiento médico. Recomendamos que el procedimiento sea realizado tan pronto como sea posible una vez detectado el FLA, puesto que favorece mayor porcentaje de éxito